李中国医生的科普号

昨晚又参与了一起坠楼的三岁孩子抢救，过程和场面就不说了，即使保住性命终生残疾不可避免，只是在此提醒家有孩童的家长看管好你的孩子，避免发生意外。

发现有些准备做近视激光手术的朋友对一些基本的常识缺乏了解。首先，做近视激光手术一般要求满足两个基本条件：满18岁，近一两年度数增加最好不要超过50度。如果决定做了就要先检查，大概需要一个半小时。做手术需要至少提前一天做检查，注意手术后不是用纱布盖住眼睛，而是带一个透明的保护眼罩。术后第一天要复查。另外别忘了：如果正在戴隐形眼镜需要停戴2周后在进行检查。

在弱视治疗中，家长另一个经常提出的问题是：为什么要定期重新验光，经常变换眼镜。而大人一副配镜，可以戴好多年，这是什么缘故呢？ 这是因为儿童的眼球正处在发育期，使眼轴不断增长。粗略的计算，眼轴每增长1毫米，眼镜的远视度数要少3.0D左右。儿童出生时眼轴长14.5~17.0毫米，呈高度远视状态，一般要到6~8岁时才接近成人水平，达24毫米。所以说，6~8岁前的儿童，屈光度在不断地改变，因此弱视儿童需要定期重新验光，变换所配戴的眼镜。 此外，瞳距也不断变大。如果眼镜不及时变换，两眼就不能正对着镜片的光学中心看东西，就会出现三棱镜作用。所以不仅要重新验光，还要重新测量瞳孔距离，重新配镜。 重新验光配镜的时间，一般以半年或一年为宜，不应超过一年以上。重新配镜后视力提高，眼位更趋于正常，变换眼镜对于提高弱视疗效、缩短疗程是有益的。

弱视儿童的家长经常问医生，“我们孩子的弱视治疗要多长时间才能治好呢？”这是一个比较现实的问题。但要求简单到一句话回答是很困难的，因为儿童弱视疗程的长短取决于很多种因素，例如：医生、家长和弱视儿童各方面都有关。医生诊断的正确性，治疗方案的合理性，弱视儿童的家长重视程度，能否督促弱视儿童坚持治疗，能否给弱视儿童创造条件治疗等。在治疗中弱视儿童能否认真和坚持，也会影响到治疗效果。（1）疗程长短与弱视的严重程度有关，重度弱视的疗程长，轻度弱视的疗程短。（2）疗程与弱视眼的注视性质有关，一般的讲，中心注视比较周边注视的弱视眼疗程要明显地短。（3）疗程长短与弱视眼的类型有关。屈光不正性弱视疗程相对最短，屈光参次性弱视则次之，斜视性弱视的疗程相对最长。（4）疗程与弱视儿童的年龄也有关。年龄愈小，疗程愈短；年龄愈大，疗程愈长。

如何早期发现弱视？ 治疗弱视儿童的关键是如何能早期发现弱视。我们知道，只有早期发现，才可能进行早期治疗，才可能实现疗程短，以较短疗程内获得较好的疗效。如何早期发现儿童弱视是家长与眼科医生所共同关心的问题。2岁以内的儿童视觉发育是关键期，但是这时期内的儿童又不会查视力，这就给早期发现弱视带来了很大的困难。 为了早期发现弱视，要求家长注意密切观察幼儿有位异常、眼球震颤、看东西时姿势偏斜等。如有上述情况，应当及时找眼科医生。详尽的询问和检查，仔细的检查幼儿眼部屈光间质和眼底有无明显的器质性病变，要认真地检查幼儿的注视性质，如发现旁中心注视者要考虑到弱视，要检查眼位和眼球运动情况，必要时散瞳检查屈光等情况。 通过家长的细心观察，眼科医生的仔细检查，绝大多数弱视儿童是可以早期发现的；必要时可进行视觉电生理检查，它是早期发现弱视的很重要的手段。

如何区别真假“对眼”？内斜视，俗称“对眼”。临床上常遇到不少外观上类似的斜视，实际上眼位正常的儿童。家长们所认为的儿童“对眼”，在医学上叫做共同性内斜视。对于真假“对眼”，应当注意鉴别。（1）假“对眼”，即假性内斜视，临床上比较多见，有如下几种原因可以形成：一是内眦赘皮，或幼儿鼻梁低平、鼻背部皮肤过宽，这是被误认为“对眼”的常见原因。由于赘皮遮盖了双眼的内眦部，致使鼻侧的巩膜暴露的比颞侧少，因此给人们一种有内斜的错觉，如果患儿眼球向左右转动时，内转就显的更内斜了。鉴别方法：将患儿鼻根部皮肤夹起后，鼻侧的巩膜就会暴露的多一些，这时观察眼位，“内斜视”也就消失掉了。另一种是瞳孔距离过小的儿童，也会给人有一种“对眼”的错觉。如果成年人瞳孔距离小于55毫米时，也错认为“对眼”。这一类型的假“对眼”，也可以观察角膜反光点等方法加以区别。（2）假性外斜视。正常人两眼内眦部距离与两眼的睑裂宽度大致分成三等份，如果鼻根部过于窄，使人们误以为瞳孔距离大，造成外斜视的错觉。观察角膜反光点可以确定是否真正有外斜。

今天接诊了一位戴了近两年某品牌角膜塑形镜的18岁患者，述一直视物有复视，查了一下吓了一跳：只有-1.00的近视确有-4.00多的散光却还在让戴。在此提醒大家一定要注意适应症，不是所有的人都可以戴，最好还是到正规的医院验配，免得的对孩子的眼睛造成伤害。

问：青光眼怎么检查？答：需要经过一系列的眼科检查，包括青光眼激发试验，测眼压，查视野，特别需要检查眼底，可以直接观察到视神经受损程度。问：青光眼怎么治疗？答：通常青光眼通过滴用一些眼药水及眼药便可得到有效的控制，大部分病例需要手术治疗。治疗的目的就是要降低眼内压，以防止视力的进一步损害。问：治疗后视力能不能恢复？答：青光眼引起的视力丢失是永久性不可逆的，这就是35岁以上人群需要常规眼部保健检查的重要性所在。问：青光眼能预防吗？答：目前尚无确切的预防办法。但早期检查，早期发现和早期治疗能控制青光眼，防止视力进一步损害。养成良好的生活习惯对预防发作还是有好处的。

问：什么是青光眼？答：青光眼是由于眼球内压力（眼内压）升高到某种程度而使视神经收到损害的一种眼部疾病。眼内压升高一般是由于眼内正常产生的液体的排放过程发生障碍而引起的。青光眼是常见的致盲原因之一。问：形成青光眼的原因有哪些？答：引起青光眼的确切的病因尚不清楚，由于某些因素使眼内液（房水）从眼内排出的正常通道闭塞或受阻，以致房水在眼内积聚引起高眼压，高眼压使示警纤维及其供血的血管很容易受损。问：哪些人易得青光眼？答：青光眼大多发生在40岁以上的成人，而且具有遗传倾向。青光眼患者家庭的发病率比一般家庭高得多。近视眼、糖尿病患者有较大的青光眼倾向。常规眼科检查，包括一些青光眼的专项测试，对于35岁以上的人来说，是一种特别重要的眼睛保健措施。问：为什么说青光眼对视力有害？答：位于眼球后面的视神经担负着向大脑传输视觉信息的重要功能。构成视神经的神经纤维细胞脆弱，在高眼压作用下易受损伤。视神经受损后，向大脑输送信息的质和量都减少，从而引起视力的丢失。问：患青光眼后会失明吗？答：如果能够早期诊断，那么青光眼就能受到控制，对视力损害就比较小。如果任其发展，则周遍视力及中心视力都将严重受损，而造成永久的失明。问：怎么才能发觉是否患有青光眼？答：青光眼的表现与其类型有很大关系，原发开角型青光眼一般呈无痛性稳步进展，没有先兆。它能在你不知不觉中逐步损害你的视力。它的首发指征常是在视力受损后才被发现。急性闭角性青光眼，是由于眼内排液通道突然闭塞，眼内压急剧增高所致，通常伴有雾视、虹视（看灯时可见红绿相间的光圈）、眼红、眼剧痛及头痛、恶心、呕吐等。

1.青光眼的治疗目前主要是降低眼压，但改善微循环，改善眼部供血也很有好处。因此多食用富含维生素A、B、C、E等抗氧化物食品是有好处的。它们能够维持正常的代谢过程。蔬菜、水果、粗粮、植物油中含有丰富的维